Доктор Красимир Хаджилазов: Нөхөн үржихүйн асуудал нь инсулин ихэссэнтэй холбоотой байж магадгүй

Агуулгын хүснэгт:

Доктор Красимир Хаджилазов: Нөхөн үржихүйн асуудал нь инсулин ихэссэнтэй холбоотой байж магадгүй
Доктор Красимир Хаджилазов: Нөхөн үржихүйн асуудал нь инсулин ихэссэнтэй холбоотой байж магадгүй
Anonim

Цэргийн Анагаах Ухааны Академид 2009-2018 онд Дотоод шүүрэл судлалын клиникт ажиллаж байсан. Тэрээр 5 жилийн турш Софи дахь "Токуда" эмнэлгийн хүлээн авах албанд, мөн бусад эмнэлгийн байгууллагуудад амбулаторийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээнд дадлага хийсэн. Тэрээр бодисын солилцооны өвчний чиглэлээр олон тооны төгсөлтийн дараах мэргэшил, мэргэшлийг эзэмшсэн.

Дотоод шүүрлийн ямар өвчин, эмгэгүүд нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг вэ? Уншигчийн асуултын хариуд бид эндокринологич, доктор Красимир Хаджилазовтой ярилцлаа.

Доктор Хаджилазов, дотоод шүүрлийн өвчин, нөхөн үржихүйн эмгэгийн хооронд ямар холбоотой вэ?

- Дотоод шүүрэл судлал нь зөвхөн тэдгээртэй төдийгүй бусад эрхтэн, тогтолцоотой олон тооны холбоо, харилцан уялдаатай байдаг дотрын эмгэг судлалын салбар юм. Дотоод шүүрэл судлал нь дотоод шүүрлийн булчирхай буюу дотоод шүүрлийн булчирхайг судалдаг тул эх барих, эмэгтэйчүүд, ялангуяа нөхөн үржихүйн анагаах ухаантай нягт холбоотой байдаг.

Өндгөвч, төмсөг нь зөвхөн даавар төдийгүй, өндөг, эр бэлгийн эсийг үүсгэдэг дотоод шүүрлийн булчирхай юм. Гэхдээ тэдний үйлдвэрлэл - өндөг, эр бэлгийн эс хоёулаа - дааврын үзүүлэлтүүд - эстроген, прогестеронтой шууд холбоотой. Иймд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нартай хамтран ажилладаг маш ойр ойрхон, ойр дотно байдаг нь нөхөн үржихүйн тогтолцооны үүднээс асуудал гарахад дотоод шүүрлийн болон эх барих эмэгтэйчүүдийн аль алинд нь нийтлэг байдгийн нотолгоо юм.

Хоёрхон хоногийн өмнө нөхөн үржихүйн асуудалтай гурван залуу эмэгтэй эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын шууд зөвлөснөөр манай өрөөнд зочилсон.

Дотоод шүүрлийн ямар өвчин нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг вэ?

- Юуны түрүүнд бамбай булчирхайн дотоод шүүрлийн өвчин. Хэрэв эмэгтэй хүн жирэмслэхээр төлөвлөж байгаа боловч хэдэн сарын турш жирэмслэхгүй, бамбай булчирхайн гол дааврын TSH-ийн хэмжээ насны онцлог, дэлхий нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн шалгуураас давсан бол бамбай булчирхайн асуудал үүсч болно. шалтгааныг хайж байна.

Эмэгтэйчүүдийн эмч нар ийм өвчтөнүүдийг ихэвчлэн бидэнд илгээдэг. Энэ нь TSH-ийн хэмжээ насны хязгаараас давсан тохиолдолд нөхөн үржихүйн асуудлыг шийдэх хамгийн хялбар бөгөөд хурдан арга юм. Учир нь эмэгтэй хүн TSH-ийн түвшинг бууруулдаг FT4 (левотироксин) уух нь хангалттай юм

Хүлээн зөвшөөрөгдсөн стандартын дагуу нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд энэ дааврын түвшин 2.5-аас доош, бүр 2-оос доош байх ёстой гэж үздэг. Энэ нь нөхөн үржихүйн хэвийн үйл ажиллагааны урьдчилсан нөхцөл юм. Нөхөн үржихүйн асуудал зөвхөн бамбай булчирхайгаар хязгаарлагдахгүй гэдгийг тэмдэглэхийн тулд би хаалт нээж байна.

Юу гэсэн үг вэ?

- Нөхөн үржихүйн асуудал нь инсулины үнэ цэнэтэй холбоотой байж болох тул өвчтөн чихрийн шижин өвчтэй эсэх нь асуудал биш гэдгийг би шууд тодруулж байна. Өндгөвчний түвшинд аль хэдийн гиперинсулинеми нь эмэгтэйн өндгөвчний бэлгийн даавар болж нийлэгждэг дааврын тэнцвэрт өөрчлөлтөд хүргэдэг.

Эмэгтэй хүний биед тестостероны нийлэгжилттэй холбоотой өндгөвчний эсийн нэг хэсэг нь өндгөвчний түвшинд инсулины хэмжээ ихсэх үед тестостероны нийлэгжилт үүсдэг гэж үздэг. үүний дагуу өдөөгдөж байна. Гэсэн хэдий ч тодорхой хэмжээгээр энэ нь эстроген, прогестерон, тестостероны хоорондох нарийн тэнцвэрийг алдагдуулж, улмаар бордоход бэлэн өндөг авах боломжийг алдагдуулдаг.

Энд шүүрлийн эмч нар бид оролцох ээлж ирлээ. Цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн байгаа ч гиперинсулинеми өвчтэй эсэхийг тодорхойлохын тулд бид шинжилгээ хийдэг. Хэрэв ийм асуудал нотлогдсон бол дэлхийн стандартын дагуу метформиныг ихэвчлэн хэрэглэдэг бөгөөд магадгүй илүү орчин үеийн эмүүдийг хэрэглэдэг. Энэ бол бидний ажил, үүний дагуу бид өвчтөнийг 3 сарын турш ажиглаж, өөрчлөгдөөгүй тохиолдолд нөхцөл байдлыг хянаж байдаг. Энэ төрлийн эм нь өндгөвчний үйл ажиллагааг сайжруулах, өөрөөр хэлбэл эмэгтэй хүний нөхөн үржихүйн чадварыг сайжруулах зорилготой.

Image
Image

Нөхөн үржихүйн системд өөр юу шууд нөлөөлдөг вэ?

- Дотоод шүүрлийн эмгэгийг нөхөн үржихүйн асуудалтай холбодог өөр нэг даавар бол гипофиз булчирхайгаас ялгардаг пролактин юм. Энэ даавар шаардлагатай болох нь тогтоогдсон бөгөөд эмэгтэй хүн жирэмслэх үед сарын тэмдгийн мөчлөгийг хааж, хөхний булчирхайг хөхүүлэхэд бэлтгэхийн тулд түүний түвшин нэмэгдэх нь хэвийн үзэгдэл юм. Гэхдээ энэ нь хэвийн нөхцөлд байна.

Гэсэн хэдий ч пролактин ихсэх үед энэ нь пролактин үүсгэдэг эсүүдэд нөлөөлдөг гипофиз булчирхайн хоргүй үйл явцтай холбоотой байдаг тул энэ аденома нь нөхөн үржихүйн тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг. Цусны эргэлтийн өсөлтийн үнэлэмжээс хамааран эмэгтэй хүн сарын тэмдэгтэй байж болох ч өндгөвчний саатал үүсдэг.

Пролактин өндөр байвал сарын тэмдгийн мөчлөгийг бүхэлд нь хааж болно. Энд бүх зүйл хавдрын формацийн хэмжээнээс хамаардаг бөгөөд үүнийг бид давхар туршилтаар нотолж байна. Эмэгтэй хүн тайван байх ёстой, жирэмслэлтээс хамгаалах, өдөөгч, нойрмоглох эм хэрэглэхгүй байх ёстой. Нэг санаа зоволт нь стрессийн даавар пролактины хэмжээг ихэсгэдэг тул бид эдгээр болон бусад шаардлагыг эмэгтэйчүүдэд дэлгэрэнгүй тайлбарлаж өгдөг.

Дараа нь бид үүний шалтгааныг олж мэдэх үе шат руу явна, дараагийн шат нь гипофиз булчирхайн хэсэгт үүссэн формацийг дүрслэн харуулах бол MRI-аар тархины булчирхайг судлах явдал юм. Ихэнхдээ нэг см-ээс бага хэмжээтэй жижиг формацууд олддог. микрокарцинома. Эхэндээ эм ууж эхэлдэг бөгөөд ихэвчлэн ихэнх хорт хавдар нь пролактины шүүрлийг дарахад хурдан хариу үйлдэл үзүүлдэг. Өөрөөр хэлбэл, хоёр-3 сарын дотор тэдний түвшин хурдан буурдаг.

Зарим тохиолдолд хавдрын хэмжээ багасч, бүр алга болдог. Эцсийн эцэст, пролактины утгын лавлагааны хязгаарыг оруулах нь эмэгтэйн нөхөн үржихүйн чадварыг сэргээх баталгаа болдог. Жирэмсний дараа эдгээр эмийг хэрэглэхээ болих нь зүйтэй гэж үзэж байна.

Нөхөн үржихүйн анагаах ухаан ба дотоод шүүрлийн хоёрын маш ховор холбоо нь бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагаанд анхаарлаа хандуулдаг. Жижиг бөөрний дээд булчирхайн өөр өөр хэсгүүдээс дааврын нарийн төвөгтэй шүүрэл байдаг. Тэнд нэг талаас глюкокортикоид даавар (кортизол), альдостерон, бэлгийн даавар ялгардаг боловч энэ нь нөхөн үржихүйн чадвартай ямар ч холбоогүй юм.

Мөн дотоод шүүрлийн эмгэг нь эрэгтэй хүний нөхөн үржихүйн боломжид хэр нөлөөлдөг вэ?

- Эрэгтэй хүний бөөрний дээд булчирхайд асуудал байгаа бол тэр хэмжээгээр эрэгтэй хүйст нөлөөлдөг гэдгийг би дээр хэлсэн. Эрэгтэйчүүдэд пролактины хэмжээ ихэсдэг ч энэ нь бага тохиолддог. Бамбай булчирхайн дааврын өөрчлөлттэй холбоотой өвчин бүр ч бага тохиолддог. Гэхдээ тэдний дотор пролактины хэмжээ ихсэх үед энэ нь эмэгтэй хүйсийнхээс хамаагүй өндөр байдаг. Хамгийн тааламжгүй зүйл бол зарим тохиолдолд хавдар нь хортой байдаг. Заримдаа мэс заслын арга хэмжээ авах замаар.

Үгүй бол бамбай булчирхайн эмчилгээний төрөл нь эмэгтэй хүнийхтэй адил боловч тохиолдол нь хамаагүй ховор байдаг. Нэмж дурдахад бамбай булчирхайн даавар ба эрэгтэй хүний нөхөн үржихүйн системд үзүүлэх нөлөөллийн хооронд ийм шууд холбоо тогтоогдоогүй байна. Дараагийн шатанд тестостерон болон түүний деривативуудын түвшинг хянадаг төмсөгний шинжилгээг хийнэ.

Мөн тэдгээрийн түвшингээс хамааран (энд харааны судалгааны өөр нэг арга байдаг - спермограмм) зөрчил хаана, энэ нь юу вэ гэсэн дүгнэлтэд хүрч, зохих эмчилгээ хийдэг. Хэрэв пролактин шалтгаан бол эмэгтэй бүх зүйлийг авдаг. Төрөлхийн болон олдмол эмгэгийн улмаас тестостероны үйлдвэрлэл буурч байвал шахмал эсвэл тарилга хэлбэрээр өгдөг. Ингэснээр зөрчлүүд арилдаг.

Зөвлөмж болгож буй: